ประกันสุขภาพ

ประกันสุขภาพจะคุ้มครองค่ารักษาพยาบาลเนื่องจากการป่วยไข้หรือการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ โดยมีแบ่งการคุ้มครองผลประโยชน์ในการรักษาพยาบาลเบื้องต้น ดังนี้

• ผลประโยชน์ชดเชยสำหรับผู้ป่วยภายใน (IPD) คุ้มครองค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นเมื่อต้องเข้าพักรักษาตัวที่โรงพยาบาล ซึ่งค่าใช้จ่ายพื้นที่ของประกันสุขภาพมักประกอบด้วย เช่น ค่าห้องพัก ค่าอาหาร ค่ายา ค่าแพทย์เยี่ยม ค่าผ่าตัด ค่ารถพยาบาลและอุปกรณ์อื่นๆ เป็นต้น
• ผลประโยชน์ชดเชยสำหรับผู้ป่วยนอก (OPD) คุ้มครองค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นจากการเข้ารับการรักษาโดยไม่ต้องพักรักษาตัวที่โรงพยาบาล หรือจากการรักษาที่คลินิก
• ผลประโยชน์เพิ่มเติมอื่นๆ/เอกสารแนบท้าย เป็นการขยายความคุ้มครองเพิ่มเติมจากข้อตกลงในกรมธรรม์ประกันภัย ซึ่งผู้เอาประกันภัยสามารถเลือกซื้อเพิ่มเติมได้ ได้แก่ การคลอดบุตร การรักษาฟัน การดูแลโดยพยาบาลพิเศษที่มีความจำเป็นตามคำสั่งของแพทย์ และการรักษาการบาดเจ็บหรือการเจ็บป่วยที่มีค่าใช้จ่ายสูง

ทั้งนี้ ประกันสุขภาพบางแผนจะไม่ได้คุ้มครองหมดทั้งหมด ดังนั้นผู้เอาประกันควรอ่านรายละเอียดกรมธรรม์ กันก่อนตัดสินใจเลือกซื้อก่อนทุกครั้ง

การมีประกันจะช่วยให้มั่นใจได้ว่าหากคุณเจ็บป่วยขึ้นมา ประกันที่คุณตัดสินใจซื้อประกันจะเป็นตัวช่วยชั้นดี นอกจากนี้หากมีครอบครัว ประกันจะช่วยแบ่งเบาภาระทางการเงินไปได้มาก โดยการเลือกแบบประกันสุขภาพที่เหมาะกับคุณที่สุด สามารถพิจารณาได้จากปัจจัยเหล่านี้

1. ทบทวนตัวเอง: ลองทบทวนตัวเองดูก่อนว่าประกันสุขภาพแบบไหนจะเหมาะกับเราที่สุด ไม่ว่าจะเป็นงบประมาณที่มี ศึกษาดูความคุ้มครองว่าคุ้มครองด้านไหนบ้าง โดยคำนึงถึงสถานะทางการเงิน สุขภาพโดยรวม และภาระทางครอบครัว
2. เลือกหาแผนประกันที่ตรงใจเรา: ประกันสุขภาพนั้นมีหลากหลายแบบ ดังนั้นหากคุณทบทวนถึงสถานภาพทางการเงินและสุขภาพองค์รวมแล้วคุณสามารถลองดูแบบประกันได้ว่าแบบไหนเหมาะที่สุด
3. ศึกษาเงื่อนไขกรมธรรม์ก่อนซื้อ: อย่าลืมศึกษาเงื่อนไขต่าง ๆ ในกรมธรรม์ก่อนซื้อ เพื่อให้ได้รับการคุ้มครองที่ตรงกับความต้องการของเรามากที่สุด
4. ติดต่อบริษัทประกันเพื่อขอทราบรายละเอียดเบี้ยประกัน: ติดต่อขอใบเสนอราคากับบริษัทประกันเพื่อทราบอัตราเบี้ยประกันของคุณ เพราะอัตราค่าเบี้ยประกันจะแตกต่างกันออกไป ขึ้นอยู่กับปัจจัยต่าง ๆ ของแต่ละบุคคล เช่น เพศ อายุ น้ำหนัก เป็นต้น

ประกันสุขภาพ สามารถนำมาลดหย่อนภาษีได้ โดยมีรายละเอียด ดังนี้ ประกันสุขภาพตนเอง: การมีประกันสุขภาพสามารถสามารถลดย่อนภาษีได้ตามที่จ่ายจริง โดยลดย่อนภาษีได้ไม่เกิน 25,000 บาท/ปี และเมื่อรวมกับประกันชีวิตทั่วไปจะสามารถลดย่อนภาษีได้ ไม่เกิน 100,000 บาท/ปี ประกันสุขภาพของพ่อและแม่: ถ้าหากทำประกันให้พ่อและแม่ การมีประกันสามารถลดย่อนภาษีได้ตามที่จ่ายจริง โดยสามารถลดหย่อนภาษีได้ไม่เกิน 15,000 บาท/ปี ถ้าหากมีพี่น้อง 5 คน ร่วมกันจ่ายค่าเบี้ยประกันให้พ่อและแม่ จะขอลดหย่อนภาษีได้ไม่เกินคนละ 3,000 บาท/ปี

ประกันสุขภาพจะคุ้มครองตามวันที่ระบุในกรมธรรม์ประกันภัยหรือเมื่อกรมธรรม์มีผลบังคับใช้ โดยจะได้รับความคุ้มครองทันทีกรณีอุบัติเหตุหรือเจ็บป่วยฉุกเฉิน ทั้งนี้ต้องขึ้นอยู่กับเงื่อนไขของแต่ละแผนประกันด้วยเช่นกัน โดยหลังจากที่ผู้ซื้อประกันสุขภาพได้รับกรมธรรม์จากทางบริษัทประกัน แต่ละบริษัทประกันจะมีระยะเวลาการคุ้มครองที่แตกต่างกันออกไป บางแผนประกันสุขภาพสามารถคุ้มครองได้ทันที แต่จะมีช่วงระยะรอคอย (Waiting Period) สำหรับโรคทั่วไปและโรคร้ายที่แตกต่างกันออกไปในแต่ละบริษัทและแผนประกัน และบางแผนประกันไม่สามารถคุ้มครองได้ทันที โดยจะมีช่วงระยะรอคอย (Waiting Period) สำหรับทุก ๆ ประเภทการคุ้มครอง ไม่ว่าจะอุบัติเหตุ ผู้ป่วยนอก ผู้ป่วยใน หรือโรคร้ายแรง ฯลฯ ทำให้เมื่อเกิดป่วยหรืออุบัติเหตุภายในช่วงระยะรอคอย (Waiting Period) จะไม่สามารถเคลมประกันจากทางบริษัทประกันได้

หากคุณมีโรคเรื้อรัง การบาดเจ็บหรือการเจ็บป่วย รวมถึง ภาวะแทรกซ้อน หรือการบาดเจ็บ ที่ยังไม่ได้รักษาให้หายก่อนวันที่กรมธรรม์จะเริ่มมีผลบังคับเป็นครั้งแรก หรือที่รู้จักกันในภาษาประกันว่า “สภาพที่เป็นมาก่อนการเอาประกัน (Pre-existing Condition)” ประกันสุขภาพจะไม่คุ้มครองค่าใช้จ่ายในการรักษาส่วนดังกล่าว แต่ถ้าหากคุณตรวจพบโรคร้ายแรงภายหลังจากที่กรมธรรม์ประกันภัยมีผลบังคับใช้ ประกันสุขภาพก็จะคุ้มครองค่าใช้จ่ายในส่วนดังกล่าว โดยต้องตรวจพบโรคดังกล่าวหลังจากระยะรอคอย (Waiting Period) ที่กำหนดไว้ตามข้อกำหนดของแต่ละแผนประกัน

ดังนั้นการตัดสินใจเลือกซื้อประกันควรดูช่วงระยะรอคอยเพื่อดูว่าต้องใช้ระยะเวลาเท่าไหร่ ประกันสุขภาพถึงจะคุ้มครองได้ทันทีสำหรับทุก ๆ ประเภทการคุ้มครอง และการเลือกซื้อประกันสุขภาพไว้ตั้งแต่เนิ่น ๆ จะช่วยให้คุณได้รับการคุ้มครองจากบริษัทได้อย่างทันใจ เมื่อเกิดโรคร้ายหรือเจ็บป่วยก็ยังมีประกันสุขภาพคอยคุ้มครองและช่วยลดค่าใช้จ่ายได้

การประกันสุขภาพแบ่งออกเป็น 2 ประเภท ได้แก่  1.การประกันภัยอุบัติเหตุและสุขภาพรายบุคคล 2.การประกันภัยอุบัติเหตุ และสุขภาพหมู่  สำหรับการแผนประกันสุขภาพของ LUMA มีให้เลือกทั้ง 2 แบบ

1. ประกันสุขภาพรายบุคคล – ประกันสุขภาพที่คุณสามารถเลือกซื้อได้ตามต้องการ สามารถเลือกแบบประกันที่คุ้มครองคุณได้เหมาะสมที่สุด และยังเลือกเบี้ยประกันที่เหมาะกับคุณได้โดยคำนวณจากอายุและเพศของผู้เอาประกัน LUMA มีแผนประกันสุขภาพให้เลือกหลากหลายแผน ไม่ว่าคุณจะทำประกันให้ตัวเอง ทำประกันสุขภาพให้ลูก หรือมองหาประกันสุขภาพให้ครอบครัว ก็สามารถเลือกและกำหนดแผนประกันสุขภาพที่มีความคุ้มครองตามที่คุณต้องการได้
2. ประกันสุขภาพแบบกลุ่ม – ซึ่งเป็นประกันที่บริษัทหรือนายจ้างทำให้กับลูกจ้างหรือพนักงาน ประกันกลุ่ม ส่วนใหญ่มักครอบคลุมสิ่งที่จำเป็นอยู่แล้ว เช่น ความคุ้มครองผู้ป่วยนอก ประกันอุบัติเหตุ หรือบางบริษัทครอบคลุมไปถึงค่าทำฟันด้วย สามารถดูข้อมูลเกี่ยวกับประกันกลุ่มเพิ่มเติมได้ : ประกันกลุ่มสำหรับพนักงาน สวัสดิการที่ออกแบบได้

ประกันสุขภาพแบบเหมาจ่าย: ค่าเบี้ยแพงกว่าแบบแยกจ่าย มีการกำหนดวงเงินสูง รายการคุ้มครองหลากหลาย โดยครอบคลุมการรักษามากกว่าประกันสุขภาพแบบแยกจ่าย เหมาะสำหรับผู้ที่ต้องการมีประกันสุขภาพคุ้มครองแบบอุ่นใจ ไม่ต้องคอยกังวลเรื่องค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม 

ประกันสุขภาพแบบแยกจ่าย: ค่าเบี้ยถูกกว่าแบบเหมาจ่าย รายการคุ้มครองที่ได้น้อยกว่าแบบเหมาจ่าย มีการกำหนดวงเงินรักษาพยาบาล เช่น ค่ารักษาพยาบาลต่อการเข้าพักรักษาตัวในโรงพยาบาล (IPD) ไม่เกิน 50,000 บาท/ครั้ง/โรค เหมาะสำหรับผู้ที่มีงบทำประกันน้อย

ประกันสุขภาพแบบไม่ต้องสำรองจ่าย คือ ประกันสุขภาพที่หากคุณเจ็บป่วยหรือเกิดอุบัติเหตุฉุกเฉิน ทำให้จำเป็นต้องเข้ารับรักษาการพยาบาลแบบผู้ป่วยในหรือผู้ป่วยนอกกับทางโรงพยาบาลหรือศูนย์บริการทางแพทย์ในเครือข่ายของบริษัทประกันที่คุณเป็นสมาชิก คุณไม่จำเป็นต้องสำรองจ่ายเงินก่อน โดยคุณสามารถเช็คโรงพยาบาลในเครือของ LUMA ได้ที่นี่ เพียงแสดงบัตรสมาชิก คุณไม่จำเป็นต้องทำการสำรองจ่ายค่ารักษาพยาบาล หากคุณไม่ได้นำบัตรสมาชิกมา สามารถใช้บัตรสมาชิกดิจิทัลผ่านแอปพลิเคชัน LUMA Care บนมือถือ หรือสำรองเงินจ่ายก่อน แล้วยื่นคำร้องขอสินไหมทดแทนได้เช่นกัน

คุณแม่ท่านไหนที่กำลังมองหาประกันคลอดบุตร แนะนำ Hi5 Maternity คุ้มครองสูงถึง 1,000,000 บาทสำหรับภาวะแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร ระยะเวลารอคอยเพียง 10 เดือน มี2แผนให้เลือก

ความคุ้มครองหรือความสะดวกสบายในการใช้สิทธิประกันสังคมรักษาสุขภาพอาจไม่ครอบคลุมทั้งหมด เพื่อความอุ่นใจสามารถประเมินสุขภาพตนเองและปรึกษาผู้เชี่ยวชาญเพื่อเลือกแผนที่ตอบโจทย์ หากไม่สบายหรือต้องนอนโรงพยาบาล ลดความกังวลทางด้านค่าใช้จ่ายได้นั่นเอง

ไม่ว่าจะเป็นคนที่สุขภาพแข็งแรงหรือคนที่มีโรคประจำตัวมาก่อน สามารถซื้อประกันสุขภาพเพื่อเพิ่มความอุ่นใจได้ แม้จะไม่คุ้มครองโรคที่เคยเป็น แต่ก็ได้รับความคุ้มครองด้านสุขภาพอื่นๆได้  หักลดภาษีได้อีกด้วย ทั้งนี้ สามารถติดต่อทีมลูม่าเพื่อปรึกษา แนะนำเพิ่มเติมได้หรือติดต่อ 02 494 3600