Simple Disease คือ การป่วยเล็กน้อยทั่วไปใน 5 กลุ่มโรค ตามระบบ ICD-10* โดยไม่ปรากฏโรคหรือภาวะแทรกซ้อน หรือเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการรุนแรงหรือป่วยด้วยโรคอื่นตามมา นิยามจาก สำนักงานคณะกรรมการกำกับและส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย (คปภ.)
5 กลุ่มโรคตามระบบ New Health Standard ของ คปภ. ได้แก่
- โรคระบบทางเดินหายใจส่วนบนอักเสบ (Upper Respiratory Tract Infection)
- ไข้หวัดใหญ่ (Influenza)
- ท้องเสียเฉียบพลัน (Acute Diarrhea)
- เวียนศีรษะ (Vertigo)
- โรคอื่นๆ ที่บริษัทกำหนด เช่น ปวดหัว ภูมิแพ้ กล้ามเนื้ออักเสบ กระเพาะอักเสบ และกรดไหลย้อน เป็นต้น
*ICD 10 ย่อมาจาก International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems หรือ บัญชีจำแนกทางสถิติระหว่างประเทศของโรคและปัญหาสุขภาพที่เกี่ยวข้อง ฉบับทบทวนครั้งที่ 10
การวินิจฉัยว่าด้วยโรค Simple Disease มีอะไรบ้าง
“โรคเจ็บป่วยเล็กน้อยทั่วไป” นั้นสามารถรักษาแบบผู้ป่วยนอกได้ และจะถูกวินิจฉัยโดยแพทย์ตามกำหนด 9 โรค โดยต้องไม่มีภาวะแทรกซ้อน จากลักษณะอาการดังต่อไปนี้
- ติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน
- ไข้หวัดใหญ่
- ท้องเสีย
- เวียนศีรษะ
- ไข้ไม่ระบุสาเหตุ
- ปวดหัว
- กล้ามเนื้ออักเสบ
- ภูมิแพ้
- โรคกระเพาะอาหารอักเสบและกรดไหลย้อน
ข้อดีของการรักษาโรค Simple Disease แบบผู้ป่วยนอก
เนื่องจากโรคเจ็บป่วยเล็กน้อยทั่วไปเป็นโรคที่แพทย์ให้ความเห็นว่าไม่อันตราย ไม่จำเป็นต้องรักษาแบบผู้ป่วยในหรือแอดมิทเข้าโรงพยาบาล สามารถดูแลรักษาตนโดยการรับประทานยาและปฏิบัตตามแพทย์แนะนำได้ ซึ่งข้อดีในการรักษาแบบผู้ป่วยนอก ได้แก่
- ประหยัดค่าใช้จ่ายสำหรับค่าห้อง ค่าอาหารและค่ารักษาพยาบาลอื่นๆ
- ลดค่าใช้จ่ายทางอ้อม เช่น ค่าเดินทาง ค่าอาหาร หรือรายได้ที่หายไปของญาติผู้ดูแล
- ผู้ป่วยไม่ต้องสัมผัสเชื้อโรคในสถานพยาบาล เช่น การติดเชื้อดื้อยา หรือการติดเชื้อแทรกซ้อน
- ใช้ระยะเวลารักษาสั้น สามารถกลับไปรับประทานยาและพักผ่อนที่บ้านได้ด้วยตนเอง
- สะดวก ไม่ยุ่งยาก ใช้ชีวิตประจำวันได้ตามปกติ ไม่ต้องหยุดงาน
- ผู้ป่วยสามารถพักรักษาตัวในสภาพแวดล้อมที่คุ้นเคย เช่น บ้าน ช่วยให้สภาพจิตใจดีขึ้น และส่งผลต่อการฟื้นตัว
ซื้อประกันสุขภาพ ยังจำเป็นอยู่ไหม
การซื้อประกันสุขภาพยังเป็นสิ่งที่จำเป็นเสมอ เพราะนอกเหนือจากโรคทั่วไป เช่น ไข้หวัด ท้องเสีย หรือภูมิแพ้ต่างๆ เรายังมีโอกาสเจอกับความเสี่ยงหรือความไม่แน่นอนในชีวิตประจำวัน ไม่ว่าจะเป็นโรคร้ายแรง อุบัติเหตุ ที่ต้องได้รับการผ่าตัด ซึ่งมีค่าใช้จ่ายค่อนข้างสูง รวมถึงโรคใหม่ๆ ที่เกิดขึ้นอยู่ตลอดเวลา ดังนั้น การถือประกันสุขภาพจะช่วยมอบความอุ่นใจทางการเงิน แบ่งเบาภาระค่าใช้จ่ายและมอบความคุ้มค่าให้คุณได้รับการรักษาที่ดีที่สุด
แนะนำให้ศึกษาหรือติดต่อกับบริษัทประกันภัยเพื่อทราบข้อมูลรายละเอียดกรมธรรม์ ข้อกำหนด หรือข้อยกเว้นต่างๆ เพื่อป้องกันการเข้าใจผิด ทีม LUMA ยินดีมอบข้อมูลแผนประกันสุขภาพและช่วยเหลือทุกท่านประกันสุขภาพที่ตอบโจทย์ความต้องการและครอบคลุมค่าใช้จ่าย
*สำหรับโรคทั่วไป ในการซื้อประกันวินาศภัย บริษัทจะประกาศไม่เกินกว่าที่กำหนดไว้ในแนวปฏิบัติที่นายทะเบียนประกาศกำหนด โดยบริษัทจะแนบรายชื่อโรคเล็กน้อยทั่วไป (Simple Disease) พร้อมกับกรมธรรม์ประกันภัยสุขภาพส่วนบุคคลให้แก่ผู้เอาประกันภัย และเมื่อมีการเปลียนแปลงรายชื่อโรค
อ้างอิง คำสั่งนายทะเบียนที่ 14/2564 และคู่มือแนวปฏิบัติการประกันภัยสุขภาพสำหรับบริษัทประกันภัยโดย คปภ.สมาคมประกันชีวิตไทย และสมาคมประกันวินาศภัยไทย
มุมมองจากทีม LUMA
หลายครอบครัวมักคิดว่าเด็กยังเล็ก แข็งแรงดี และอยู่ภายใต้การดูแลของพ่อแม่อย่างใกล้ชิด จึงไม่จำเป็นต้องมีประกันสุขภาพ หรือบางคนอาจคิดว่าโรคภัยไข้เจ็บในเด็กส่วนใหญ่เป็นแค่ไข้หวัดธรรมดาที่รักษาง่าย แต่ความเป็นจริงที่เราพบในโรงพยาบาลนั้น แตกต่างจากที่หลายคนคิดไว้มาก
จากประสบการณ์การทำงานในโรงพยาบาลและอยู่ในแวดวงประกันสุขภาพมาหลายปี สิ่งที่เห็นชัดเจนมากคือ เคสเด็กที่ต้องเข้ารับการรักษาแบบฉุกเฉิน ส่วนใหญ่ไม่ได้มาจากโรคติดต่อจากโรงเรียนอย่างที่หลายคนเข้าใจ แต่เกิดจาก อุบัติเหตุที่เกิดขึ้นได้ทั้งในบ้านและสถานที่ต่าง ๆ โดยเฉพาะในช่วงเวลาที่พ่อแม่ไม่ทันตั้งตัว
เหตุการณ์ที่พบได้บ่อยในเด็ก
- เด็กที่วิ่งเล่นแล้วตกบันไดจนกระดูกหัก
- เด็กปีนป่ายแล้วตกจากที่สูง
- เด็กเล็กที่คว้าน้ำร้อนแล้วเกิดลวกตัวเอง
- การบาดเจ็บจากมีดหรือของมีคม
- บางคนกลืนเหรียญ ตุ้มหู หรือของเล่นชิ้นเล็ก ๆ จนติดหลอดลม ต้องรีบผ่าตัดด่วน
- เคสแพ้อาหารรุนแรง (anaphylaxis) ที่หากไม่ได้รับการฉีดยาทันเวลา อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต
เคสเหล่านี้ล้วนต้องการการดูแลแบบเร่งด่วนจากทีมแพทย์เฉพาะทาง ทั้งอุปกรณ์ช่วยชีวิต, ห้องผ่าตัด, ICU เด็ก, X-ray หรือ CT/MRI หลายครอบครัวต้องเจอกับค่าใช้จ่ายหลักหมื่นถึงหลักแสนภายในเวลาไม่กี่วัน
เมื่อเหตุการณ์ฉุกเฉินเกิดขึ้นแบบไม่คาดคิด ประกันสุขภาพจึงเป็นเครื่องมือที่ช่วยให้รับมือเมื่อไม่ได้ทันตั้งตัว
สิ่งที่ประกันสุขภาพคุ้มครอง
- ค่าผ่าตัด ICU ยา และเวชภัณฑ์
- การตรวจพิเศษ เช่น MRI / CT / Ultrasound
- ค่าปรึกษาแพทย์เฉพาะทางต่าง ๆ
- ในหลายแผนยังครอบคลุมกรณีอุบัติเหตุด้วย
มุมมองจากทีมแพทย์
จากประสบการณ์การทำงานในสาขาประกันสุขภาพและการดูแลผู้ป่วยในโรงพยาบาล การวางแผนล่วงหน้าด้วยการทำประกันสุขภาพให้เด็กคือการดูแลทั้งสุขภาพลูกและความมั่นคงทางการเงินของครอบครัวในระยะยาว เพราะเราไม่มีวันรู้ว่าเหตุการณ์ฉุกเฉินจะเกิดขึ้นเมื่อไหร่ แต่เมื่อเกิดขึ้นแล้ว เราพร้อมรับมือได้
อ่านเพิ่มเติม
- ประกันอุบัติเหตุ – ประเภทประกันอุบัติเหตุและข้อแตกต่างจากประกันสุขภาพ
- ประกันอุบัติเหตุโรงเรียนไม่เพียงพอ – ทำไมพ่อแม่ควรมีประกันเสริมสำหรับลูก
