Community Rating เป็นหลักการที่ใช้ในการกำหนดระดับค่าเบี้ยประกันหรือค่าบริการทางด้านการแพทย์โดยไม่คำนึงถึงประวัติการเป็นโรคหรือสภาพสุขของบุคคลแต่ละคนในกลุ่มที่เข้าร่วมโปรแกรมประกันสุขภาพ เพื่อง่ายต่อการเข้าถึงการรักษาและประกันสุขภาพสำหรับทุกคนในกลุ่มนั้น โดยทั่วไปการเสนอราคาหรือการเสนอประกันในระบบ Community Rating จะไม่พิจารณาข้อมูลส่วนบุคคลเช่น อายุหรือประวัติการเป็นโรคของผู้เอาประกัน ทำให้ค่าเบี้ยหรือค่าบริการมีความเท่าเทียมกันหรือใกล้เคียงสำหรับทุกคนในกลุ่มนั้นๆ แม้ว่าบางบุคคลอาจมีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคมากกว่าบางคนในกลุ่มก็ตาม หรือบางคนอาจมีอาการเรื้อรังที่ต้องการการรักษาบ่อยมากกว่าคนอื่น แต่ค่าเบี้ยหรือค่าบริการยังคงเท่าเทียมกันสำหรับทุกคนในกลุ่มนั้นๆ
หลักการ Community Rating มีจุดประสงค์เพื่อให้มีความยุติธรรมและเสมอภาคต่อทุกคนในการเข้าถึงบริการด้านสุขภาพโดยไม่สนใจสถานะสุขภาพหรือความสามารถในการจ่ายเงินของบุคคลแต่ละคนในกลุ่มนั้น ๆ โดยมักจะใช้ในระบบประกันสุขภาพของประเทศหรือระบบที่เปิดให้กับสาธารณชนทั่วไปให้เข้าถึงได้ง่าย ๆ ตามหลักการสวัสดิการสาธารณะ
มีการใช้ระบบ Community Rating ในประเทศไทยไหม?
ในประเทศไทย ยังไม่มีการใช้ระบบ Community Rating อย่างเป็นทางการ แต่มีการนำมาใช้ในบางโครงการ เช่น
ประกันสุขภาพถ้วนหน้า (30 บาทรักษาทุกโรค, บัตรทอง)
โครงการนี้ใช้ระบบ Community Rating ในการจัดสรรเงินงบประมาณให้กับโรงพยาบาล หมายความว่า เงินงบประมาณจะถูกกระจายไปยังโรงพยาบาลต่าง ๆ โดยไม่คำนึงถึงจำนวนผู้ป่วย หรือความยากง่ายของโรค และประชาชนจะไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายในการรักษาเหมือนกัน ยกเว้นกรณีที่มีการใช้ยานอกบัญชี หรือเป็นการรักษาที่ไม่ใช่เหตุอันสมควร เช่น การศัลยกรรมเพื่อความงาม ซึ่งอาจมีค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม
สิทธิประกันสังคม
เป็นระบบสวัสดิการสังคมที่ช่วยเหลือผู้ประกันตนเมื่อเกิดเหตุการณ์ต่าง ๆ เช่น เจ็บป่วย คลอดบุตร ทุพพลภาพ ว่างงาน และเสียชีวิต โดยที่โครงการนี้ใช้ระบบ community rating ในแง่ของการแบ่งกลุ่มบุคคลออกตามมาตรา และผู้ที่มีเงื่อนไขตามมาตราใด ก็ให้ชำระเงินสมทบกองทุนประกันสังคมตามมาตรานั้น ๆ โดยเท่า ๆ กัน
สิทธิข้าราชการ
เป็นสิทธิที่ทางราชการมีให้กับข้าราชการนอกเหนือจากเงินเดือน โดยทางข้าราชการจะถูกหักเงินบางส่วนจากเงินเดือนเพื่อนำไปสมทบทุนกองทุนนี้ มากหรือน้อยขึ้นอยู่กับจำนวนเงินเดือนที่ได้รับ และทุกคนที่เป็นข้าราชการจะได้รับสิทธิรักษาพยาบาลเบิกจ่ายตรงเหมือนกันทุกคน
ข้อดีของการใช้ Community Rating
การใช้หลักการ Community Rating มีข้อดีหลายประการ เช่น:
ความยุติธรรมและเสมอภาค: การให้บริการทางการแพทย์และประกันสุขภาพโดยไม่คำนึงถึงสถานะสุขภาพหรือความสามารถในการจ่ายเงินของบุคคลแต่ละคน เช่น อายุหรือประวัติการเป็นโรค เป็นการเพิ่มความยุติธรรมและเสมอภาคในการเข้าถึงบริการสุขภาพของทุกคนในกลุ่มนั้นๆ
ลดความเสี่ยงของผู้ให้บริการ: การทำให้มีความเท่าเทียมกันในค่าเบี้ยหรือค่าบริการสามารถช่วยลดความเสี่ยงทางการเงินของบริษัทประกันหรือผู้ให้บริการทางการแพทย์ เนื่องจากไม่มีความต้องการในการประเมินความเสี่ยงของแต่ละบุคคลในกลุ่มนั้นๆ
กระตุ้นให้มีการดูแลสุขภาพ: หลักการ Community Rating อาจกระตุ้นให้ผู้ใช้บริการรักษาสุขภาพของตนเองได้อย่างต่อเนื่อง เนื่องจากการรักษาและการป้องกันโรคสามารถเข้าถึงได้อย่างง่ายดายและมีความเท่าเทียมกันในกลุ่ม
เข้าถึงการรักษาเมื่อจำเป็น: เปิดโอกาสให้ทุกคนได้เข้าถึงการรักษาและมือแพทย์เมื่อจำเป็น โดยไม่ต้องกังวลว่าค่าเบี้ยประกันในปีถัดไปจะเพิ่มขึ้นตามการเคลม
การใช้หลักการ Community Rating มีประโยชน์สำคัญในการสร้างระบบประกันสุขภาพที่มีความยุติธรรมและเสมอภาคต่อทุกคนในสังคม
อ่านเพิ่มเติม:
- สิทธิรักษาพยาบาล – ระบบสิทธิรักษาพยาบาลต่างๆของไทย
