Nghiệp vụ bảo hiểm sức khỏe là gì? Bao gồm những loại nào?

Table of Content

Bảo hiểm sức khỏe hiện nay không còn xa lạ trong nhận thức của người Việt Nam. Trên tinh thần chung, bảo hiểm này sẽ san sẻ các gánh nặng tài chính cho khách hàng khi không may xảy ra bệnh tật và tai nạn. Vậy nghiệp vụ bảo hiểm sức khỏe là gì? Bao gồm những loại nào? Tất cả sẽ được giải đáp chi tiết qua bài viết dưới đây.

Nghiệp vụ bảo hiểm sức khỏe là gì?

Bảo hiểm sức khỏe là sản phẩm bảo hiểm được dùng trong trường hợp người được bảo hiểm xảy ra tai nạn, bệnh tật hoặc cần chăm sóc sức khỏe. Công ty bảo hiểm lúc này sẽ thay mặt khách hàng chi trả các chi phí y tế liên quan theo bệnh án và viện phí, trong hạn mức chi trả theo quy định trong hợp đồng ban đầu đã ký kết.

Nghiệp vụ bảo hiểm sức khỏe gồm 3 loại hình: bảo hiểm tai nạn con người, bảo hiểm y tế thương mại và bảo hiểm chăm sóc sức khỏe

Nghiệp vụ bảo hiểm sức khỏe gồm

Bảo hiểm tai nạn con người

Bảo hiểm tai nạn con người là nghiệp vụ bảo hiểm được đảm bảo chi trả cho các trường hợp xảy ra tai nạn dẫn đến thương tật cho thân thể hoặc bất ngờ tử vong. Mức độ chi trả sẽ căn cứ vào kết quả giám định thương tật từ bệnh viện.

Phạm vi bảo hiểm của nghiệp vụ bảo hiểm tai nạn áp dụng cho đối tượng bảo hiểm gặp thương tật hoặc tử vong do tai nạn ngoài ý muốn và mang tính chất khách quan.

Bảo hiểm y tế thương mại

Bảo hiểm y tế thương mại là sản phẩm được áp dụng trong trường hợp người được bảo hiểm bị ốm đau, bệnh tật, thai sản, tai nạn,… có thực hiện điều trị tại các cơ sở y tế. Mức độ chi trả sẽ căn cứ vào hóa đơn viện phí, công ty bảo hiểm sẽ thanh toán một phần hoặc toàn bộ tùy theo điều khoản đã ký kết lúc ban đầu. Lưu ý rằng, nghiệp vụ bảo hiểm này chỉ thanh toán khi cá nhân được chỉ định điều trị, sẽ không áp dụng thanh toán nếu chỉ khám bệnh mà không điều trị.

Bảo hiểm chăm sóc sức khỏe

Bảo hiểm chăm sóc sức khỏe là một sản phẩm bảo hiểm toàn diện. Đây là chương trình mà doanh nghiệp bảo hiểm kết hợp với các tổ chức liên quan khác như: bệnh viện, ngân hàng, tổ chức,.. để thành lập một hệ thống liên kết nhất quán nhằm hỗ trợ thanh toán các chi phí khi khám chữa bệnh của đối tượng được bảo hiểm.

Khách hàng được tự do lựa chọn cơ sở y tế để khám chữa bệnh. Người được bảo hiểm lúc này sẽ không cần phải thanh toán trực tiếp viện phí cho bệnh viện, bởi sau khi đã được xác minh thông tin, khách hàng được chấp thuận quyền lợi tạm ứng viện phí, tự động chi trả các hóa đơn trong suốt quá trình điều trị.

nghiệp vụ bảo hiểm sức khỏe 1

BHSK đảm bảo an toàn tài chính cho tất cả các rủi ro bệnh tật và tai nạn

Lợi ích của bảo hiểm sức khỏe

Bảo hiểm sức khỏe là sản phẩm cần thiết bởi nó mang lại nhiều lợi ích thực tế cho khách hàng và người thân. Những lợi ích cụ thể như:

  • Đảm bảo an toàn tài chính trước rủi ro bệnh tật và tai nạn

Lợi ích cốt lõi của các gói bảo hiểm sức khỏe đó là tự thành lập cho mình nguồn quỹ dự phòng y tế, hỗ trợ tài chính kịp thời, san sẻ gánh nặng viện phí cho người được bảo hiểm. Khi những rủi ro bất ngờ xảy đến, chi phí điều trị bệnh trở thành nỗi lo của nhiều gia đình. Lúc này, công ty bảo hiểm sẽ thực hiện trách nhiệm của mình, chi trả các khoản viện phí theo hạn mức như đã cam kết lúc ban đầu. Người bệnh hoàn toàn có thể yên tâm điều trị mà không ảnh hưởng đến các nguồn quỹ khác.

  • Tiết kiệm thời gian chuyển tuyến điều trị

Khi sở hữu một hợp đồng bảo hiểm sức khỏe, khách hàng được chấp nhận bảo hiểm ở tất cả các bệnh viện công lập và tư nhân. Với hạn mức thanh toán cao, khách hàng sẽ không còn nỗi lo đúng tuyến hay trái tuyến. Hơn nữa, nếu lựa chọn điều trị tại các cơ sở y tế trong danh sách có liên kết với công ty bảo hiểm, khách hàng còn được sử dụng quyền lợi tạm ứng viện phí trong suốt thời gian điều trị.

  • Tự do lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh theo nhu cầu

Một quyền lợi đặc biệt khi sở hữu hợp đồng bảo hiểm sức khỏe đó là khách hàng được tự do lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh mà bản thân tin cậy. Bởi cho dù điều trị ở bệnh viện nào thì cũng được chấp nhận thanh toán.

Một công ty bảo hiểm sẽ liên kết với hệ thống các bệnh viện công lập và tư nhân trải dài khắp cả nước. Nếu trước đây, ai ai cũng ngần ngại với việc phải chờ đợi hằng giờ để đến lượt thăm khám, hay không khí chật vật, đông đúc tại các bệnh viện, thì với gói bảo hiểm này, khách hàng được quyền lựa chọn cơ sở y tế với chất lượng phục vụ tốt hơn, rút ngắn thời gian chờ đợi và tiếp cận các công nghệ y tế tân tiến. Tại các cơ sở y tế trực thuộc hệ thống liên kết, sau khi được nhận diện thông tin cá nhân, hồ sơ bệnh án sẽ được bệnh viện tự động chuyển về công ty bảo hiểm, rút ngắn thời gian và đơn giản hóa thủ tục thanh toán.

Mặc khác, nếu khách hàng lựa chọn các cơ sở y tế, bệnh viện nằm ngoài hệ thống liên kết, vẫn được chấp nhận bảo hiểm. Khác ở chỗ sẽ không được tạm ứng viện phí. Ngoài ra, sau khi kết thúc điều trị, khách hàng nộp hồ sơ bệnh án kèm với các thủ tục khác để làm yêu cầu bồi thường.

nghiệp vụ bảo hiểm sức khỏe 2

Bảo hiểm sức khỏe mang lại nhiều lợi ích thực tế

Điểm khác biệt giữa bảo hiểm y tế và bảo hiểm sức khỏe?

Với tính chất và vai trò gần giống nhau giữa Bảo hiểm y tế Nhà nước (gọi tắt là BHYT) và Bảo hiểm sức khỏe (gọi tắt là BHSK), dẫn đến nhiều thắc mắc cho khách hàng khi lần đầu tiếp cận với dịch vụ bảo hiểm này. Dưới đây là bảng so sánh sự khác nhau giữa BHYT và BHSK.

Tiêu chíBHYTBHSK
Đơn vị phát hànhBHYT do Nhà nước Việt Nam phát hành, nhằm đảm bảo quyền lợi y tế cơ bản cho người dânDo công ty Bảo hiểm Phi nhân thọ phát hành, nhằm đảm bảo tài chính trước các rủi ro bệnh tật, tai nạn.
Tính chấtCó 2 loại hình tham gia:

– BHYT bắt buộc, áp dụng cho lao động cơ quan có ký kết hợp đồng lao động, mức phí theo quy định của Luật Bảo hiểm.

– BHYT tự nguyện: cá nhân tự nguyện tham gia, mức phí phụ thuộc vào thu nhập và nghề nghiệp

BHSK là hoàn toàn tự nguyện. Mức phí đóng phụ thuộc vào nhu cầu và tài chính của từng cá nhân. Mức phí cao được hưởng quyền lợi chi trả cao và ngược lại
Mức độ bảo vệĐược chấp nhận thanh toán tại các cơ sở y tế công lập, nếu đó là bệnh viện đúng tuyến.Chấp nhận thanh toán tại tất cả các cơ sở y tế, bao gồm cả công lập và tư nhân.
Loại trừ bảo hiểmÁp dụng loại trừ thanh toán cho cho các loại thuốc điều trị nằm ngoài hạng mục thanh toán của BHYT.Áp dụng loại trừ thanh toán cho cho các loại thuốc điều trị nằm ngoài hạng mục thanh toán của BHYT.
Mức phí tham giaCố định cho mọi lứa tuổi và tình trạng sức khỏeTự do lựa chọn hạn mức thanh toán theo khả năng tài chính

Bài viết trên đây đã giải đáp các thắc mắc liên quan đến nghiệp vụ bảo hiểm sức khỏe là gì? Các loại hình bảo hiểm sức khỏe đang được triển khai trên thị trường. Với chương trình bảo hiểm sức khỏe toàn diện, cùng hệ thống liên kết các bệnh viện danh tiếng trong nước và cả khu vực Đông Nam Á, Luma là đơn vị được nhiều đối tác doanh nghiệp lựa chọn để ký kết các hợp đồng bảo hiểm toàn diện và lâu dài. Hãy liên hệ với chúng tôi qua Hotline hoặc truy cập website để tìm hiểu thông tin chi tiết.

Facebook
Twitter
LinkedIn
X
Popup image